体外冲击波碎石的利与弊

　　体外冲击波碎石术是目前治疗泌尿系结石一种常见方法，由于不开刀不住院而备受结石患者的青睐。但是，在体外冲击波碎石术盛行的同时，又有很多人提出了体外冲击波碎石术的种种弊病。那么，体外冲击波碎石到底好还是不好?下面，就听雅安恒博医院医师为您详细解答。

　　▲结石医师详解

　　体外冲击波碎石术治疗结石的原理!

　　雅安恒博医院医师指出，体外冲击波碎石术(ESWL)又称非接触式碎石。它是在人体之外产生冲击波能量，通过适当的耦合介质传导进入体内，将人体深部的结石(如肾结石、尿道结石、胆道结石)震碎，然后自然排出体外的技术。

　　当初，一个航空公司的飞机在高速飞行的时候被雨滴撞在飞机的表面，飞机的表面看不到，飞机内部却有部件损坏了。通过这个原理人们想到，是不是可以在身体外面产生一种波，传递到身体里面，把石头打碎，但是又不把肾搞坏，也不会把皮肤、肌肉打坏呢。于是，通过多次实践后，体外冲击波就出现了。其治疗原理是将体外冲击波聚集于结石后将其击碎成泥砂状，经尿道随尿液排出体外而达到治疗目的。当冲击波在传播中碰到密度相差较大的介质时，如从软组织到结石时，因阻力突然增大，在结石的向波面产生巨大压力;当冲击波从结石背波面跑出时，因阻力突然降低而产生巨大拉力。结石经过这样反复多次拉压后而终将碎成细粒。

　　▲结石医师总结

　　体外冲击波碎石术的治疗优势!

　　雅安恒博医院医师介绍说，体外冲击波碎石属于一种手术。上世纪80年代开始，体外冲击波碎石技术的出现宣布了治疗结石病时代的到来，并且这一技术在临床中得到广泛运用，尤其是肾结石的临床治疗中。体外冲击波碎石之所以备受推崇，主要是由于因为其以下几大优势：

　　◆不开刀：体外碎石是一种非接触性、非侵入性治疗结石的技术，利用冲击波在体外将冲击波聚集于结石后将其击碎成泥砂状，使之裂解成砂状颗粒，再随尿液自然排出体外，消除了传统手术治疗方法给结石患者带来的不便。

　　◆痛苦小：体外冲击波碎石过程中，治疗过程中，病人几乎没有明显不适的感觉或仅有轻微的疼痛。

　　◆时间短、见效快：经过高的数字定位，整个治疗过程在短时间内即可完成，不影响工作和生活，经过体外碎石后即可解除多年痛苦。

　　◆损伤小、恢复快：在碎石过程中，人体是作为介质的，冲击波通过与水的密度差不多的肌肉内脏时，则不会产生这种作用。也就是说，高能冲击波穿过人体时并不对人体产生作用，只有碰到和人体密度较大的东西如结石或者是骨组织才起作用。打个比方说，用一团棉絮包住一块石头，一锤子锤下去，石头碎了，而棉絮却没有碎，肾脏就像这团棉絮一样，而结石就像棉絮里的石头一样。何况在碎石过程中是反复多次的小能量冲击使结石逐渐出现裂缝、开裂，继而破碎，直至粉碎，并不是人们所想象的碎石就是狠狠地一锤子锤下去的。所以说体外冲击波碎石损伤小、恢复快。

　　▲结石医师强调：体外冲击波碎石术应在正规医院进行，由专业医生严格把握!

　　体外冲击波碎石术虽然优势突出，但是同样有弊端存在，需正确认识，对不能盲目进行!

　　雅安恒博医院医师解释说，采用体外冲击波碎石的时候应根据结石所处的部位、大小、结石成分及患者的健康状况进行评估，不可盲目体外碎石，否则不但不能治疗结石，反而可能加重病情。

　　◎体外冲击波碎石有适应症，如果经检查发现确实不适宜者不可盲目进行!

　　理论上来说，除无法纠正的出血性疾病及结石远端的腔道梗阻为体外碎石的对禁忌症外，其它情况均可在控制范围内进后体外冲击波碎石。但临床操作治疗过程中，到底能否进行体外冲击波碎石主要由两方面情况决定。是结石的情况，只要结石不大于2cm，质地不是太硬，而且没有感染，结石以下部分通畅时候才能进行体外冲击波碎石;第二要看患者的情况，患者的整体身体情况必须良好，如果有心力衰竭、肾功能不全、独肾、糖尿病、急性感染、过于肥胖、妊娠期等情况时，即便是结石情况符合碎石指征，也不能进行体外冲击波碎石。

　　◎如果不经过正规检查，专业指导而盲目碎石，则可能出现以下危害!

　　1、血尿：体外冲击波仲石术后，几乎所有病人都会出现程度不同的血尿，以肾结石多见。血尿的产生是在碎石过程中结石与周围组织粘膜摩擦引起粘膜破损，结石碎片在排出移动时轻微划破粘膜，还有冲击波引起的水肿出血等原因引起。一般血尿较轻、血色淡红，不需特殊治疗，l-2天即可自行缓解和消失。但盲目碎石的患者则可能出现极为严重的血尿。

　　2、发热：多由于尿路感染未加控制而碎石引起，或由于碎石堆积尿路梗阻所致，应给予抗生素治疗，必要时作细菌培养及药敏试验而选用抗生素。

　　3、肾绞痛：碎石后发生肾、输尿管绞痛较为常见，这是由于对体积较大、质地坚硬的结石，单次很难将其全部碎成沙粒，当有较大的结石碎块堵塞输尿管时就会产生绞痛症状。一般不需要特别处理，给予解痉、镇痛药物对症治疗后，多数病人症状能够缓解。

　　4、输尿管容易僵硬和瘢痕：输尿管结石患者选用体外碎石，受冲击部位及临近组织，早期会发生肿胀、出血及血肿，但是随着碎石的次数增加，这种情况会加重。到了后期组织明显粘连、轻微水肿，输尿管僵硬及瘢痕形成，纤维结缔组织增生、平滑肌萎缩，也会因为体外碎石次数的增加而加重。另外，个头太大的结石盲目碎石后还可能在输尿管内堆积出现石街导致梗阻。

　　5、引发肾破裂和肾衰竭：一般在专业医生把握下进行碎石都不会对肾脏造成损伤，即便是有损伤，也是轻微的，可很快恢复。但是，如自己不顾碎石指征，盲目进行碎石，尤其是多次近距离的碎石，可在肾脏皮、髓质交界处，导致小血管破裂出血。肾脏出现不可逆的破坏，严重时可能有诱发急性肾衰、肾破裂，终导致肾切除。

　　6、易使患者发生糖尿病和高血压：体外冲击波碎石治疗后的肾结石病患，术后患糖尿病的几率是正常人的4倍，患高血压的风险同样增加了50%。能够分泌胰岛素功能的胰岛可能在强烈的振动下受到了损伤，这可能是糖尿病诱发的主要因素，而震动对肾脏的伤害是诱发高血压的主要原因，所以体外碎石的危害对人体产生的影响是很大的。

　　7、有心脑血管疾病的患者盲目碎石可以出现猝死;震波从体外往体内结石处冲击，会给体内造成很大的压力，尤其是对血液循环。当冲击波动大于心脏能承载的压力时，就会使心脏衰竭，也有可能因脑压过大，导致脑出血、瘫痪等。如果病患又是高血压患者，有可能会当场致死。

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